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青岛无新增 | ​注意粪尿污染——第七版新冠肺炎诊疗方案详解来了

山东省卫生健康委发布的疫情情况显示,3月4日12-24时,青岛市无新增新型冠状病毒肺炎确诊病例。

截至3月4日24时,青岛市累计确诊60例新型冠状病毒肺炎病例,其中治愈出院58例,死亡1例,现有重症1例。3月4日12~24时无新增疑似病例,现有疑似病例0例。

按病例确诊医院所在区市分布情况:市南区7例(已治愈出院6例,死亡1例)、市北区13例(已治愈出院12例)、李沧区6例(均已治愈出院)、崂山区4例(均已治愈出院)、城阳区2例(均已治愈出院)、黄岛区13例(均已治愈出院)、即墨区8例(均已治愈出院)、胶州市1例(已治愈出院)、平度市3例(均已治愈出院)、莱西市3例(均已治愈出院)。

2020年3月4日12-24时,山东省无新冠肺炎疑似病例;无新增确诊病例,累计确诊病例758例(其中,重症病例5例,危重症病例2例,死亡病例6例);新增治愈出院61例,累计治愈出院576例。截至目前,追踪到密切接触者16977人,尚有435人正在接受医学观察。

注:根据要求,按病例确诊时医院所在县区统计。

青岛今起全面恢复疫情低风险地区道路客运

记者从青岛市交通运输局获悉,3月5日起,青岛市疫情低风险地区(崂山区、西海岸新区、李沧区、城阳区、即墨区 、胶州市、平度市、莱西市)行政范围内的城区公交、城乡公交、班线客运、农村客运和汽车客运站将恢复运营,交运集团等运营单位根据当地社会公众道路出行需求状况,逐步增加运力。

全市交通运输系统将毫不放松地抓好疫情防控,严格执行客运站源头防控各项措施,对车辆和车站设施进行通风消杀,乘客全程佩戴口罩,乘客进出站测体温等,加强客运安全监管,为广大乘客提供放心、安心的出行服务。

这次恢复营运的有汽车东站、汽车北站、即墨汽车站、胶州汽车站、莱西汽车站、胶南汽车站、平度汽车站、黄岛汽车站和机场汽车站等9个汽车客运站,以及城阳至胶南、城阳至黄岛、青岛至平度、青岛至胶州、青岛至莱西、青岛至即墨、机场至平度、机场至莱西等8条线路,青岛市行政区域范围内各区(市)之间的道路客运全面贯通。此外,3月5日西海岸新区还将同步恢复68条公交线路,莱西市全面恢复城区公交以及15条城乡公交。

为了满足市民出行的个性化需求,交运集团定制客运和预约班车将继续运营,有需求的市民可以拨打交运客服热线96650预约。(记者 宋大伟)

注意粪尿污染新增血清学检测——详解第七版新冠肺炎诊疗方案

国家卫生健康委员会4日发布新冠肺炎诊疗方案(试行第七版)。相比第六版,这一最新“国家版”诊疗方案在传播途径、临床表现、诊断标准等多个方面作出修改和完善。

提示境外输入风险

第七版诊疗方案在前言部分,增加了以下表述:“通过采取一系列预防控制和医疗救治措施,我国境内疫情上升的势头得到一定程度的遏制,大多数省份疫情缓解,但境外的发病人数则呈上升态势。”

前言指出,对新冠肺炎的临床表现、病理认识持续深入,诊疗经验不断积累,修订方案的目的是为了“进一步加强对该病的早诊早治,提高治愈率,降低病亡率,最大可能避免医院感染,同时也要注意境外输入性病例导致的传播和扩散”。

传播途径应注意粪尿污染

在备受关注的病毒传播途径上,第七版诊疗方案新增:“由于在粪便及尿中可分离到新型冠状病毒,应注意粪便及尿对环境污染造成气溶胶或接触传播。”此外,飞沫和密切接触传播依然是主要传播途径,特殊情况下也存在气溶胶传播的可能。

新增尸检和穿刺组织病理观察结果

第七版诊疗方案新增了“目前有限的尸检和穿刺组织病理观察结果”。具体是按照大体观、镜下观,分别对肺脏、脾脏及肺门淋巴结、心脏和血管、肝脏和胆囊、肾脏、脑组织、肾上腺、食管、胃和肠管等器官进行了描述。

结果显示,新冠肺炎造成的病理改变以肺脏和免疫系统损害为主,其他脏器因基础病不同而不同,多为继发性损害。

增加血清学检测

在实践的基础上,一些新的检测手段得到认可。在此前核酸检测、病毒基因测序之外,第七版诊疗方案新增了血清学检测的手段,即新型冠状病毒特异性IgM抗体多在发病3-5天后阳性,IgG抗体滴度恢复期较急性期有4倍及以上增高。

此外,在病原学检测上,第七版诊疗方案删除“为提高核酸检测阳性率,建议尽可能留取痰液,实施气管插管患者采集下呼吸道分泌物”,增加“采用RT-PCR或/和NGS方法”进行核酸检测,同时强调“检测下呼吸道标本(痰或气道抽取物)更加准确”。

对孕产妇、儿童临床表现认识更深入

第七版诊疗方案对孕产妇、儿童临床表现认识更深入。一是增加对孕产妇和儿童的临床表现描述,比如“孕产妇临床过程与同龄患者接近”;“部分儿童及新生儿病例症状可不典型,表现为呕吐、腹泻等消化道症状或仅表现为精神弱、呼吸急促”等。

此外,成人的重型标准没有变化,增加儿童重型标准,具体为:出现气促,除外发热和哭闹的影响;静息状态下氧饱和度≤92%;辅助呼吸,发绀,间歇性呼吸暂停;出现嗜睡、惊厥等。

增加“重型、危重型临床预警指标”

为促进诊疗关口前移,尽可能减少轻症转为重症,第七版诊疗方案按照成人和儿童,分别增加“重型、危重型临床预警指标”。

对于成人,临床预警指标为:外周血淋巴细胞进行性下降;外周血炎症因子如IL-6、C-反应蛋白进行性上升;乳酸进行性升高;肺内病变在短期内迅速进展。

对于儿童,临床预警指标为:呼吸频率增快;精神反应差、嗜睡;乳酸进行性升高;影像学显示双侧或多肺叶浸润、胸腔积液或短期内病变快速进展者;3月龄以下的婴儿或有基础疾病(先天性心脏病、支气管肺发育不良、呼吸道畸形、异常血红蛋白、重度营养不良等)、有免疫缺陷或低下(长期使用免疫抑制剂)者。

增加“托珠单抗”用于免疫治疗

第七版诊疗方案在治疗方面,作出不少更有针对性的修改。比如,在重型、危重型病例的治疗上,根据新的病理观察发现气道内可见黏液及黏液栓形成,因此在有创机械通气中,增加“根据气道分泌物情况,选择密闭式吸痰,必要时行支气管镜检查采取相应治疗”,以改善通气。

在重型、危重型病例的治疗上,还增加“托珠单抗”用于免疫治疗,适应证为“双肺广泛病变者及重型患者,且实验室检测IL-6水平升高者”。方案还给出了具体用法、用量,提示注意过敏反应,有结核等活动性感染者禁用。

此外,第七版诊疗方案进一步严格了疑似病例排除的标准,并将最后一部分的“解除隔离标准”改为“出院标准和出院后注意事项”。

世卫组织:中国境外新冠肺炎确诊共计12668例

当地时间3月4日,世卫组织发布最新一期新冠肺炎情况每日报告。截至欧洲中部时间3月4日上午10时(北京时间17时),中国境外共76个国家确诊新冠肺炎12668例,死亡共计214例。与前一日报告相比,中国境外新增新冠肺炎2103例,新增4个国家(阿根廷、智利、波兰、乌克兰)出现新冠肺炎病例。

3月4日,在韩国大邱庆北大学医院,医护人员转送患者。新华社发

亚太疫情继续扩散韩国确诊病例超5600

3日至4日,多个亚太国家报告新冠肺炎确诊病例数继续攀升,其中韩国累计确诊病例已增至5621例。

韩国疾病管理本部4日发布的最新统计显示,当地时间3日0时至4日16时,韩国新增809例新冠肺炎确诊病例,新增死亡4例,新增治愈7例,累计确诊病例增至5621例。目前,韩国确诊病例中,累计死亡32例,治愈41例。

日本广播协会电视台援引日本厚生劳动省和各地方统计数据说,截至4日晚上,日本国内新冠肺炎确诊病例达315例(含武汉包机回国14人)。此外,“钻石公主”号邮轮乘客船员共确诊706人。

印度卫生部4日表示,自3月2日以来,印度国内新增25例新冠肺炎确诊病例,其中包括16名正在印度旅游的意大利游客以及陪同他们的1名印度司机。此外,首都新德里、特伦甘纳邦分别确诊1例,北方邦的旅游城市阿格拉确诊6例。截至目前,印度新冠肺炎确诊病例累计达28例。

马来西亚卫生部门4日表示,截至当地时间中午12时,该国新增新冠肺炎确诊病例14例,创该国疫情发生以来单日新增病例最高纪录。目前马来西亚累计确诊病例增至50例。

新西兰卫生部4日宣布,该国确诊第二例新冠肺炎病例,这名30多岁的新西兰女性与丈夫在家中自我隔离,尚未住院。

据澳大利亚卫生部门宣布,截至当地时间4日早上,澳累计确诊病例增至41例,其中21例治愈,1例死亡。新增病例中有1例是经第三国返澳的中国留学生,目前正在布里斯班当地医院隔离治疗,情况稳定。

据越南卫生部信息,越南1月23日报告首例新冠肺炎确诊病例,目前16个确诊病例均已出院,全国还有77个疑似病例。

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