1月15日，青岛市医疗保障工作会议召开，总结“十四五”时期全市医保工作，谋划部署“十五五”工作思路和2026年重点工作。
“十四五”时期，全市医保系统聚焦建设覆盖全民、统筹城乡、公平统一、安全规范、可持续的多层次医疗保障体系，坚持呵护“小的”、照顾“老的”、保障“病的”、打击“假的”、支持“新的”、服务“盼的”，党建引领持续增强，待遇保障持续提升，医保改革持续深入，基金监管持续加力，服务效能持续优化，赋能发展持续拓展，实现圆满收官。全市医保系统将深入学习贯彻党的二十届四中全会精神和中央经济工作会议精神，锚定走在前、挑大梁，强体系、补短板，促协同、强赋能，更加突出体系建设，更加突出改革创新，更加突出数智建设，更加突出赋能发展，更加突出基金安全，努力推动“十五五”时期全市医保工作再上新台阶。
2026年，全市医保系统要扎实开展“规划引领年行动”，锚定“奋力解除全体人民的疾病医疗后顾之忧”目标，重点抓好九方面工作：一是狠抓参保扩面。全面落实参保缴费激励约束措施，研究差异化缴费政策，探索开展参保缴费赠优惠等活动，盯紧盯牢重点群体，确保应保尽保。二是完善制度体系。全面落实职工医保省级统筹，强化困难人员医疗救助兜底保障，规范大病保险运行，优化惠民保保障方案，稳妥做好门诊慢特病病种调整。三是深化医保改革。加强DRG付费精细化管理，完善门诊支付机制，开展医保线上购药，深化医药价格改革，推进“三医”协同发展和治理。四是规范基金运行。出台医保定点资源配置规划，建立总额预算管理新机制，建设AI+预算系统，提升基金使用效益。五是服务“一老一小”。巩固女职工住院分娩政策范围内“零自付”成效，落实男职工已参加基本医保的未就业配偶生育医疗费政策，推动长期护理保险制度转型升级。六是建设数智医保。加快推进“人工智能+医保”应用，建设15项高频医保业务智慧审核项目，培育拓展医保服务新场景。七是优化医保服务。深化“高效办成一件事”改革，扩大门诊慢特病即时审批业务机构，优化预付金制度，出台助力“中国康湾”建设医保措施。八是加强基金监管。持续做好医保基金管理突出问题专项整治，加强智能监管，推行信用管理，严查欺诈骗保行为。九是强化党建引领。扎实开展“作风建设年”行动，打造高素质、专业化医保干部队伍。
青岛财经日报/首页新闻记者 封满楼
责任编辑：林红
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