医保基金是老百姓的“救命钱”，如何保护好“救命钱”？青岛市医保局坚持系统集成、协同高效、综合施策，向医保基金违约违规违法使用行为“亮重拳”，坚决守住守牢医保基金安全底线，守护好老百姓的“看病钱”“救命钱”。上半年，全市医保系统就现场检查医保定点医药机构3143家，追回医保基金3577万元，行政处罚3家，解除服务协议2家，暂停医保业务51家，曝光典型案例10起，向公安机关移送（报案）1起。
始终保持打击骗保高压态势
作为医保部门专项整治的问题之一，青岛市医保局奔着问题去、对着问题改，积极构建内外协同、上下联动的大监管格局，强化医保基金监管，构筑起一道坚实的防火墙。
全市医保系统陆续组织开展了医保基金综合监管、定点医疗机构精准自查、飞行检查、区市交叉检查等多轮行动。不断完善行刑、行纪衔接机制，完善与公安机关的联合办案机制、与纪检部门的线索移交机制，与卫生健康、市场监管等部门的闭环监管机制，积极开展跨部门“双随机，一公开”检查。对涉嫌犯罪、违反党纪政纪或其他领域法律法规的，及时移送相关部门处理，努力形成部门协同监管合力。
医保基金监管方式更加高效
随着监管力度的加大，医保违约违规违法手段越发隐蔽，可谓“五花八门”。如住院定点医疗机构过度医疗、超量开药、未按医疗服务项目和药品管理规定收费、挂床住院、冒名住院等；社区定点医疗机构虚假医疗、虚假采购药品、无医嘱收费、串换药品耗材和诊疗项目等；定点零售药店刷卡销售个人账户范围外商品、套取个人账户资金、超备案地址刷卡等。
今年，全市各级医保部门做好综合监管“文章”，结合日常监管、审核稽核、举报办理、智能监控和大数据分析等渠道发现的突出问题和线索，针对使用医保基金的不同主体，在持续整治常见违约违规违法行为的基础上突出DRG付费、门诊共济等重点领域，聚焦检查检验、康复理疗等重点项目，不断扩大打击欺诈骗保工作的广度和深度。
以案说法宣传震慑更加有力
青岛市医保局为鼓励人民群众举报违法违规使用医疗保障基金行为，动员社会力量共同维护医疗保障基金安全，各级举报奖励机制日益完善。为形成人人参与的社会共治氛围，医疗保障行政部门对符合举报奖励条件的举报人，按照有关规定可给予一次性资金奖励，最高不超过20万元。选取10起典型案例，采取以案说法等方式，通过各类媒体予以实名曝光，进一步加大震慑力度。
青岛市医保局通过服务对象“点单”和医保部门“送单”，宣传工作的针对性、实效性不断增强，目前已开展医保基金监管政策宣讲近30场，受众近2000人，解答群众咨询近5000人次；建立定点医疗机构及零售药店微信群、QQ群，动态推送医保法律规定、最新政策、常见问题、典型案例，解答定点机构提出的疑难问题。
青岛财经日报/首页新闻记者 封满楼
责任编辑：林红
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