一早，崂山区社区卫生服务中心副主任、家庭医生于雪莲熟练打开电脑，一边查看前一晚动态血糖仪的数据，一边回复患者的咨询信息。这位拥有25年从医经历、扎根崂山基层13年的全科医生，每周4个半天的门诊、上千名签约慢病居民的健康管理、全天候的慢病监测与转诊协调，构成了她最日常的工作轨迹。
今年以来，国家印发《关于加快建设分级诊疗体系的若干措施》后，基层医疗机构作为分级诊疗网底的作用被提到全新高度。作为崂山区基层医疗的一线践行者，于雪莲的坚守与付出，正是崂山区社区卫生服务中心深耕分级诊疗、精准造福群众的生动缩影。
崂山区社区卫生服务中心以“基本医疗、基本公卫、健康管理”为核心铁三角，以家庭医生为关键纽带，在“强基层、促健康、优服务”上走出特色路径，成为国家分级诊疗制度落地的基层窗口。
家医初心：筑牢基层首诊第一关
2001年，于雪莲踏入医疗行业，曾是二级医院心内科骨干的她，在2013年做出了一个关键选择——回到家乡崂山，成为一名基层全科医生。彼时，分级诊疗改革逐步推进，基层医疗机构承担常见病、多发病诊疗与慢病管理的定位愈发清晰，让她与基层慢病管理的需求高度契合。
“基层不是‘小医院’，而是分级诊疗体系的网底，有明确的功能定位。”于雪莲对基层首诊有着深刻理解。在她看来，二级、三级医院主攻急危重症与疑难杂症，而基层医疗机构的核心价值，是守住常见病、多发病的第一道关口，让居民“小病不出社区、慢病就近管理”。
扎根崂山13年，于雪莲累计签约居民1400余人，其中慢病患者700余名。她的日常诊疗覆盖高血压、糖尿病、慢阻肺、消化系统疾病等社区高发疾病，诊疗标准与三甲医院实现同质化。“很多慢病患者没必要跑大医院，在基层就能得到规范管控。”于雪莲介绍，对于血压、血糖控制稳定的患者，她会持续进行用药指导、生活方式干预；一旦出现危急值或急危重症初期苗头，便立即启动转诊，实现精准分流。
这种“能治则治、需转快转”的首诊模式，正是国家分级诊疗“基层首诊、急慢分治”的核心要求。相比大医院越分越细的专科，基层全科医生能从整体视角评估患者健康，兼顾生理、心理与生活环境，避免“挂错科、跑空腿”的就医困境。
医联体赋能：让双向转诊精准提速
“以前老百姓看病，不管大病小病都往大医院挤，挂错号、排队久、住院难是常态。”于雪莲坦言，这正是分级诊疗要破解的核心痛点。而崂山区社区卫生服务中心通过融入紧密型医联体，让双向转诊变成“便民实效”。
目前，中心已与青医附院、齐鲁医院、市立医院、中心医院、第八人民医院等多家三甲医院建立医联体协作，依托青岛市智慧化转诊平台，实现“预约挂号、床位协调、检查互认、快速转诊”全流程打通。于雪莲作为家庭医生，既是诊疗者，更是分级诊疗的“精准调度员”。
“基层转诊最大的优势，就是精准。”于雪莲举例，心血管疾病患者若出现心绞痛，直接转诊心内科血管组；心律失常则转至心律失常组，避免患者盲目挂号。更让居民受益的是转诊绿色通道：普通患者到三甲医院住院常需等待一周甚至半个月，而通过家庭医生转诊，可显著压缩入住目标科室的等候时间，门诊号源更是实现了优先保障。
采访中，于雪莲分享了一个真实案例：签约居民的家属因劳累后牙疼、颈部发紧，家人并未意识到是心脏问题。于雪莲凭借经验，当即判断为心绞痛，督促患者当晚前往三甲医院，最终及时完成造影并植入支架。还有一位签约年轻患者，于雪莲结合病史与症状，建议其进一步检查，最终确诊重大疾病，为治疗争取了黄金时间。
这些案例印证了分级诊疗的核心价值：基层首诊把关，精准转诊提速，上下联动救治。国家卫健委明确要求，以紧密型医联体为抓手完善分级诊疗协同机制，为基层转诊预留号源与床位。崂山区社区卫生服务中心深入落实国家分级诊疗要求，在实践中推动构建有序就医新格局。通过强化基层首诊、优化转诊通道、融合资源协同，有效缓解了“小病上治”“重复就诊”等常见就医盲选难题，助力居民在预防、诊疗、康复、健康管理等全过程中，与三级医疗网络实现服务与需求的“一对一”精准适配，切实提升了服务的可及性、连续性与系统性。
科技助力：动态血糖仪背后的慢病管理革命
分级诊疗制度的关键目标之一在于夯实慢病管理基础，从源头降低重症发生率。崂山区社区卫生服务中心在此方面做出前瞻性探索，率先在基层推出动态血糖个性化服务方案，将慢病管理模式从“标准化随访”升级为“精准化干预”，成为基层医疗卫生机构践行“医防融合、管治协同”的示范标杆。
“传统血糖监测只能测瞬时值，而动态血糖仪可14天不间断监测，5分钟更新一次数据，空腹、餐后、夜间血糖一目了然。”于雪莲介绍，医生端与患者端数据实时共享，一旦出现高血糖、低血糖预警，系统立即报警，医生可第一时间干预。
2025年，中心累计为近300名患者配备动态血糖仪，于雪莲一人就管理64名重点患者。有位胰腺占位术后患者血糖波动极大，佩戴动态血糖仪后，于雪莲通过实时数据为患者调整用药与饮食，其一天中血糖保持平稳正常的时间，由原来的32%提升至81%，低血糖风险大幅降低。除动态血糖外，动态血压、动态心电等智能设备也逐步推广，让慢病管控更精准、更高效。
重点慢病管理个性化服务方案的推出，满足了居民多元化健康需求。患者通过数据直观看到自身健康变化，依从性大幅提升。这种“智慧设备＋医患双向奔赴”的慢病管理模式，不仅是技术创新，更是分级诊疗“促健康”理念的落地——从“治病”转向“防病”，从源头降低重症发生率。
针对崂山辖区老年群体、儿童、青壮年等不同人群的需求，中心还积极落实各级政府健康惠民政策开展精准化服务：为60岁以上老人提供免费体检，建立连续健康档案；进校园开展近视、脊柱侧弯、肥胖防控科普；走进企事业单位提供急救培训与健康宣教，实现全人群、全周期健康覆盖。
朋友式服务：构建全周期健康服务闭环
“签约家庭医生，就像有了个医生朋友一样。”这是签约居民对崂山区社区卫生服务中心家庭医生服务的普遍评价。崂山区社区卫生服务中心秉持“朋友式服务，亲人般关怀”的理念，让家庭医生成为连接居民与医疗服务的核心纽带。
于雪莲的签约患者，常常是“一人签约，全家跟进”。她曾服务过一对失独老人，老人腹痛难忍却不愿去医院，于雪莲上门巡诊，判断可能是饮食不当引发的胃结石，指导老人饮用可乐化解，避免了去医院奔波及相关检查。还有患者一家三代都成为她的签约居民，小到感冒过敏，大到慢病管控、转诊住院，全都放心托付。
为保障服务质量，中心严格限定服务人数：单个家庭医生签约不超过1200人，团队不超过2000人，确保服务不打折扣。于雪莲团队的1400名签约居民中，既有慢病老人，也有青壮年、儿童，即便未患病，也能享受健康咨询、科普指导等服务。
家庭医生的服务早已超出诊疗范畴：为行动不便患者协调护理、为急重症患者提供转诊、在患者群里实时解答疑问、提供心理疏导……这些“非医疗服务”，让医患信任不断加深，患者依从性持续提升。而这种高黏性服务，正是分级诊疗落地的关键——只有居民信任基层、愿意留在基层，基层首诊才能真正落地。
记者观察：一份有温度、有力度、有时效的民生答卷
崂山区社区卫生服务中心紧密围绕国家基层卫生健康工作导向，确立了“基本医疗、基本公卫、健康管理”三位一体的发展定位，探索出一条“强基层、促健康、优服务”的特色实践路径。作为区域基层医疗卫生服务的示范标杆，中心的核心服务能力集中体现为：以家庭医生为关键枢纽，系统推动全科与专科协同、上下级医疗机构联动、医疗与预防深度融合，真正将分级诊疗从制度设计转化为居民可及、可感、可受益的健康服务实效。
从一个人的坚守，到一群人的奋进；从单点服务，到体系化创新，崂山区社区卫生服务中心以家庭医生为笔，以基层社区为纸，一笔一划书写着分级诊疗改革的民生答卷。这份答卷，有温度、有力度、有实效。而那些“家门口”的诊室、全天候的守护、精准化的服务，终将化作居民心中最踏实的健康保障，而这，正是“健康中国”最生动、最温暖的底色。
青岛财经日报/首页新闻记者 黄元晖
责任编辑：李颉
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