6月9日，崂山区医疗保障局召开新闻发布会，记者从会上获悉，崂山区落实全市统一政策，自2024年10月1日起参保居民门诊统筹报销比例已由60%提升至65%，其中“两病”（高血压、糖尿病）人员已由70%提升至75%。目前崂山区220家基层医疗机构共签约居民参保人121604人，2025年1月至5月，居民门诊统筹拨付473万元。自2025年1月1日起，职工医保三级定点医疗机构起付标准统一至800元，大额医疗费用补助起付线由原先的15000元降低至12000元。区内医疗机构已按最新政策联网报销。
崂山区医疗保障局围绕促进多层次医疗保障有序衔接，优化经办服务效能等方面，深耕细作、开拓创新，在走进倾听群众、提升惠民服务中，书写了既有温度、又有厚度的医疗保障“民生答卷”。近年来，该局荣获“山东省医疗保障工作先进集体”“青岛市首届长期护理保险照护行业职业技能大赛团体三等奖”等。
财政补助再提档，助力居民参保有“医”靠。根据关于明确青岛市居民医疗保险有关政策的通知，从2025年度起，各级财政对居民医保的补助标准在原有基础上每人每年增加30元。此项积极举措，可惠及崂山区共计17.75万余名居民医保参保人。
推进长期护理保险提质扩面。健全长期护理精细化管理长效机制。落实统筹城乡、权责对等、有效衔接的长期护理保险制度体系，推动居民长期护理保险全覆盖，参保职工、参保居民经评估后可以按规定享受长护险待遇，符合规定的费用职工报销90%，一档居民报销80%，二档居民报销75%。今年以来受理评估795人，目前享受长护险待遇在床3081人，其中职工2440人、居民641人。开展“能进能退”动态机构管理模式，崂山区现有定点护理机构71家。2024年全年拨付长护基金7073万元，2025年1月—5月拨付长护基金2671万元。加强护理机构日常监管，实现精细化管理，2025年1—5月，共电话回访150人次，入户评估等级抽检294余人，跟评40人次，视频APP抽查护理员上门服务4726人次，有效监管服务人员“来没来”“干没干”问题。
深化医保领域“高效办成一件事”改革，提升服务效能。严格落实《山东省医疗保障经办政务服务事项清单（2025版）》，多渠道做好清单宣传公开，通过青岛市医疗保障官网、医保经办服务大厅等线上线下平台向社会公示。对16项非即时办结事项实时监测，今年以来相关业务均按规定时间完成。同时，积极推进27项医保政务服务事项实现市域线下无差别通办。今年以来，窗口已累计办理业务1.5万余件，切实为群众提供了便捷、高效的医保服务，让医保改革成果惠及更多群众。
着力打造15分钟医保服务圈。崂山区医疗保障局现有189个医保工作站（点），在31个镇街级医保工作站的基础上，依托121个村（社区）党群服务中心、11家定点医疗机构、22家“医银合作”银行网点、2家驻区高校和2家驻区企业建立了医保工作点，自2022年基层医保工作站建成运行至今已满3年，这些分布在群众“家门口”的服务窗口，如今已成为崂山区构建“15分钟医保服务圈”的核心支点，每个工作站配备1名专职经办人员，全面实现“八有两能”（有场所、有人员、有制度、有网络、有设备、有经费、有品牌、有考核，能办事、能轮岗）标准。此外，在崂山区推荐的8个标准化医保工作点中，金家岭街道金领管区医保工作站在青岛市3000余家医保工作站（点）的激烈角逐中脱颖而出，荣获省级“群众满意型医保工作站（点）”称号，让企业和群众切实感受到“医保服务就在身边”的便利。
下一步，崂山区医疗保障局将继续回应“民声”关切，扎实推进各项医保政策精准落地、惠民举措持续发力，不断织牢织密医保网络，托起群众“稳稳的幸福”。
青岛财经日报/首页新闻记者 黄元晖
责任编辑：林红
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