2022年5月9日，由青岛市医疗保障局、青岛银保监局联合指导监督，青岛市医保参保人专属的城市定制型商业医疗保险——“琴岛e保”正式开放参保后，获得了超168万名青岛市民的青睐，近日吴先生（化名）将获得“琴岛e保”50万元的理赔款，本次理赔是“琴岛e保”首次受理CAR-T疗法报案，也是截至目前单笔赔付金额最大案件。
9月8日下午，“琴岛e保”接到一则特别的特药/特材理赔报案，是针对特药阿基仑赛注射液即CAR-T疗法的理赔申请，参保人同时申请“药店直赔”服务。9月9日下午，“琴岛e保”完成理赔案件审核并做出赔付结果：药品单价为120万元，扣除1.6万元免赔额后，按照既往症患者60%比例进行赔付，因责任四保额为50万元，患者本次可获满额赔款50万元，患者只需支付余下的70万元。
据了解，吴先生于2021年确诊为弥漫性大B细胞淋巴瘤，确诊后进行了多方案化疗治疗，但疗效始终不理想。2022年6月底，吴先生淋巴瘤再次复发，化疗维持方案已经无法稳定病情，其主治医生建议其使用新上市的特效药阿基仑赛注射液进行CAR-T细胞疗法。
患者此前都是采取传统的治疗方式，虽对CAR-T细胞疗法有所了解，但面对120万元的高额治疗费用，一时间无法筹到这么多钱，这让一家人打了退堂鼓，后来听说2022年度的“琴岛e保”将阿基仑赛注射液纳入保障，符合条件的可获得50万元的赔付，治疗费用减少了近一半，这才让一家最终确定了使用CAR-T疗法进行治疗。
案件审核通过后，在“琴岛e保”运营中心工作人员陪同下，吴先生及其家属前往药店办理直付手续，并交付预付金。吴先生一家对“琴岛e保”这款惠民产品表示非常感谢，139元的保险获得50万元的赔付，大大缓解了一家人的经济压力！
“琴岛e保”小科普
阿基仑赛注射液治疗即CAR-T细胞疗法，全称为“嵌合抗原受体T细胞免疫疗法”，是一种新型细胞免疫疗法，目前主要用来治疗血液系统的肿瘤，如弥漫大B细胞淋巴瘤。其原理是先提取患者体内的T细胞，在体外进行CAR基因转染和培养，制备成能够精准狙击癌细胞的CAR-T细胞后再次输回患者体内，用人工培养的自体免疫细胞杀灭肿瘤细胞。
据了解，CAR-T细胞治疗是一种个性化定制治疗，需要采集患者自身血液细胞进行制备，一人一药，技术复杂难度大，制备周期长，治疗过程一般需要几周左右，因此费用昂贵。
2021年6月，国家药品监督管理局药品批准证明文件公示显示，由复星凯特生物科技有限公司生产的CAR-T细胞治疗产品阿基仑赛注射液正式获批上市，注射一次的费用是120万元，尚未纳入国家医保，全部自费。“天价”成为这款抗癌药惠及广大患者的拦路虎。
2022年度的“琴岛e保”将奕凯达（阿基仑赛注射液）这个天价自费药纳入责任四正面清单，单支120万元的药品，符合理赔条件的参保人可获赔50万元！这将大大减轻参保人的经济负担。
青岛财经日报/首页新闻记者 封满楼
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