2022年3月24日是第27个世界防治结核病日，今年我国的宣传主题是“生命至上、全民行动、共享健康、终结结核”。近年来，我国结核病的发病率持续走低，很多患者缺乏结核防治知识，造成病情延误，进而增加治疗难度。青岛市中心医院北部院区综合内科曾收治过一名少年，该少年就诊时左上叶支气管几乎完全闭锁，连0.9毫米的呼吸内镜导丝都无法通过，历经9次呼吸内镜手术才恢复呼吸功能。
少年确诊肺结核、支气管结核
晓光现年12岁，2020年10月无明显诱因出现咳嗽、咳痰伴喘息，到家附近医院就诊考虑肺炎、支气管哮喘，进行抗感染及止咳平喘治疗，效果不明显。于2020年底，到某综合医院呼吸科住院治疗，查血结核抗体阳性，考虑患者有肺结核接触史，遂行局部麻醉呼吸内镜检查。检查中发现晓光左肺主支气管管壁增厚，有大量干酪样坏死，管腔狭窄；左上叶支气管开口位置大量干酪样坏死物质堆积，上下叶开口粘膜糜烂，触之易出血，4.2毫米呼吸内镜探查无法通过；左下叶背段支气管内可见干酪样坏死物堆积，部分堵塞管腔；灌洗液mNGS找到结核分枝杆菌复合群，确诊肺结核、支气管结核。
数字技术助力精准诊疗
青岛市知名专家、青岛市中心医院北部院区综合内科及呼吸内镜中心主任田红为晓光认真查体，详细查看就诊资料，考虑支气管结核坏死物质堵塞支气管管腔引起狭窄，导致患者反复咳嗽、喘憋，进行呼吸内镜手术治疗迫在眉睫，否则可能造成左上叶肺不张，失去呼吸功能，甚至造成胸廓塌陷。但仅从胸部CT来看，患者左上叶支气管开口处严重狭窄，几乎完全闭锁，狭窄处后其他各段支气管是否严重狭窄不明朗，综合患者以往局麻呼吸内镜手术经验，田红主任申请综合内科、麻醉科、外科多学科联合会诊。
经专家会诊，建议为患者重建气管三维模型，更直观地观察左上叶支气管狭窄处外围的情况，为下一步治疗明确方向。
主任医师、外科主任赵明伟介绍：“我们运用数字医疗技术，将患者的CT薄层扫描数据输入电脑，通过专业数字建模软件进行分析，建立数字模型，同时重建气管三维模型，可以对气管病变做出直观判断，能够准确分析病变部位、范围、狭窄程度、管腔直径等，可以进行呼吸内镜检查、治疗的术前规划、手术模拟，做到精准检查与治疗。还可以通过数字建模后获取的三维模型，进行3D打印1:1气管模型，做到更直观、形象，与患者及家属沟通也更顺畅。”
通过建立气管三维模型，医生发现患者左上叶固有支及舌支支气管虽然狭窄，却没有明显的扭曲，只要打通左上叶支气管狭窄处，就可以实现气道畅通，为患者保住左上肺叶。
历经9次手术恢复肺功能
田红主任将专家会诊建议及时告知晓光及家人，经过沟通和评估，晓光决定接受全麻下的呼吸内镜手术。
针对晓光的病情，呼吸内镜中心田红主任团队制定了分阶段治疗手术方案。2021年3月17日，晓光接受了第1次全麻呼吸内镜手术。术中发现，患者左侧主支气管严重狭窄，但导丝尚可通过，给予左主支气管反复扩张后见开口及管腔明显扩大。通过狭窄部位后，见左上叶支气管开口几乎闭锁，大量肉芽组织增生，0.9毫米导丝探查都不能通过，支气管高压球囊扩张无法施行，需要进行反复冷冻治疗清除肉芽组织，但因患者身体无法耐受，暂缓治疗。
“0.9毫米的导丝和细针孔差不多，几乎完全闭锁了，如果不及时治疗左上叶肺就不能用了。”田红介绍。3月25日，呼吸内镜中心为晓光进行了第2次治疗，在左上叶反复冷冻治疗后，导丝送入深度增加，高压球囊加压扩张后狭窄处较前改善。随后又做了7次治疗，效果一次比一次好。目前，晓光虽然还没有停药，活动后已经没有咳嗽、憋气症状了，肺功能完全恢复。
青岛财经日报/首页新闻记者 陈栋
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