直到半夜12点，纪曦微仍没有入睡，耳畔传来渐远渐近的救护车声，让她更加心绪不宁，她一骨碌爬起床，给四方机厂老年公寓打了个电话，“老人情况还好吧？”听到老人没事的回答，她才舒了口气。

　　自从2003年开办了四方机厂老年公寓，院长纪曦微很少睡个安稳觉，更多的是为了老人身体、公寓运转资金犯愁，虽然40张床位没到半年时间就住满了，但如何改善环境、提高服务成了问题。在维持正常运转两年后，纪院长把盈余的不到1万元投入扩建中，增加到65个床位。“用起钱来始终是捉襟见肘，”纪院长不禁感叹，现在入住的55位老人，有45位都是需要护理的老人，聘请大夫、配备诊疗室都迫在眉睫，可是资金在哪里？

　　现状一：先软件后硬件的探索

　　我市88家养老机构除了2家为国办福利性机构外，其余均为非营利性民办非企业单位。除了区、街道办的养老机构硬件设施相对较好外，企事业单位和个人办的养老机构在开办之初，硬件设施均比较落后，大都是在企业、社区、自有的闲置房产上发展起来的。缺乏充足资金和管理经验的民办养老机构艰难探索着先服务后硬件的生存之路，边运作边积累资金寻求发展。

　　“最初的护老院是由第三印染厂的闲置房产改造而成的，”四方福寿乐老年公寓院长周新华说，硬件相对落后，护理人员也少，很长一段时间只有几个老人。她看到社区很多需要护理的老人，于是专门接纳不能自理的老人，从培训员工护理技能、服务水平、管理层次入手，打开局面。经过5年的艰难创业，护老院床位早已供不应求。2004年，周新华投资100多万元建起了180个床位的老年公寓，医用床、空调、暖气、程控电话和闭路监控一应俱全，今年4月开业不久，现已入住老人近100人。

　　现状二：护理型床位供不应求

　　记者翻阅市老龄办曾经对800名老人做过的机构养老意愿调查，数据显示，有明确入住意愿的老人占到了近28.9%，如果按市内四区27万老年人推算，也需要近8万张养老床位。此外，市内四区80岁及以上老人为4万余人，而我市目前的养老床位却不足7000张，可谓严重不足。资料显示：“十五”期间，我市80岁及以上高龄老人增长了28.86%，并且逐年加快增长的态势明显。高龄化突出将给我市养老设施建设、专业化护理需求等方面带来挑战。

　　由于价位适中、临近社区、规模不大，需要护理服务的半自理和不能自理的老人成了民办养老机构入住老人的“大户”，我市62家民办养老机构中，90%以上都收纳半自理和不能自理的老人，此类老人入住比例占到了70%-80%，四方红十字会老年公寓、福寿乐老年公寓的护理型老人甚至达到了100%。

　　“护理型老人很多在排队，我们只能放弃接收自理老人，去接纳更需要护理的老人。”纪曦微院长说，但是护理型老人需要完善的硬件设施、医疗护理队伍，这无形中将增加养老院的开支和投资。如果老人经济条件不好，公寓还将降低收费价格，又会带来运转压力。

　　现状三：养老服务“供销需对路”

　　在很多人眼中，民办养老机构床位越多越好，入住率一高自然运营良好。实际不然，如服务定位不准，投资规模过大，将会造成回报期过长。近五年来，我市有11家社会办的养老设施相继关闭，不乏具有100张床位规模较大的老年公寓。而中小型养老机构因定位准确、价格低也能受到市民欢迎。开办于1997年的四方红宇敬老院仅凭10张床位，低成本运作，凭服务和口碑发展到现在的80个床位，入住率已达75%，下一步将发展到160个床位。四方水清沟社区服务中心老年公寓从15个床位发展到98张床位。

　　在我市2002年、2004年对老年人的一次调查中显示，接受老年公寓价格在800元以下的老人占到了80%-90%。据有关部门提供的数据，我市老年人平均退休金为787元，记者对我市10家养老机构价位统计发现，养老机构价格整体适中但部分偏高。如果按照公寓低中高档次划分，自理服务收费标准有650元、700元、800元、1200元、1300元等多个价位；护理型服务多在1000元以上，有980元、1000元、1280元、1580元、2080元，如果进一步细分，由于房间的朝向、楼层、入住人数、护理等级等不同因素也会有不同的价格档次。从整体来看，以养老为主的自理老人青睐中高档老年公寓，追求高雅时尚休闲，而以护理为主的不能自理老人更喜欢中小型养老机构，价位适中环境清静。

　　一方面，庞大的老年群体在入住养老机构和日常生活照料、精神慰籍、心理调适、康复护理、临终关怀等方面的服务需求呈增长态势；另一方面，养老服务市场产生了多样化的细分要求，养老机构亦产生了与日益增长的社会养老服务需求不相适应的问题。

　　问题一：资金不足缺乏后劲

　　我市自90年代末发展起来的养老机构尚处成长期，根据养老机构5-10年收回成本估算，不少定位准确、服务优质的养老机构结束了资本积累期，进入了投资回报期，从2004年起开始了“二次创业”，扩大规模过程中资金问题仍是发展瓶颈。

　　“扩建后，新房子租金一年16万元，护理员工资每年9万元，再加上水电费3万元，每年就要投入28万元。这还不算扩建时，在硬件设施上的投入。”四方红宇敬老院院长王建霞算了一笔帐，目前，老人还没住满，她将一楼闲置房间出租，用租金弥补一块支出。一旦养老机构发展到200张床位以上，房屋年租金则需要在25万元-40万元之间。“养老机构既有公益性，又有福利性，回报率低，投资回收周期长，对低收入老人应该采取老人拿一部分、机构优惠一部分、政府补贴一部分，才利于机构运营的良性循环。”市南区乐万家老年公寓院长宋庆辉认为。

　　问题二：护理队伍不稳定

　　失业人员、外来务工人员是养老机构的“主力军”，护理员队伍不稳定是院长们最头疼的一个问题。尤其是在民办养老机构中，由于收治的多是不能自理的老人，一个护理员不仅要照看多位老人，还要照顾不能自理老人的吃喝拉撒。而其工资水平多在600元-800元之间，部分老年公寓缺乏资金为其投保。条件较好的老年公寓人员流动量占到了20%-30%，条件相对较差的流动量达到了40%甚至更高。夕阳红老年公寓院长王萍建议，就像献血者有享受免费输血的待遇，从事养老服务的工作者也应享受一定的优惠政策，如按照从事该行业年限累计，将来给予相应的养老折扣等。

　　问题三：医疗资源期待共享

　　我国出台的《关于加快实现社会福利社会化的意见》里指出：对社会福利机构所办医疗机构已取得执业许可证并申请城镇职工基本医疗保险定点医疗机构的，可根据劳动保障部的规定，经审查合格后纳入城镇职工基本医疗保险定点范围。

　　而我市养老机构在医保方面处于弱势地位，除极少部分养老机构因为本身有医疗机构而享受到医保待遇之外，大部分养老机构无法享受到医保待遇，给在院老人日常治疗带来一定的困难。老人看病拿药均依傍社区、街道卫生服务站，或者是到附近大医院，有的养老机构申请了家庭病床，和医院联合为老人护理诊治。在老人去世后为其开具“死亡证明”过程中，养老机构人员需到医院或所在居委会开具。在我市养老机构越来越多的提供医疗护理、“临终关怀”服务中，无法兑现“护理、照料、送葬”一条龙服务的承诺。

　　本报记者 封满楼