3月21日，青岛市市立医院肾内科邵乐平教授团队开具了山东省首张艾考糊精腹膜透析液治疗处方，成功为一例患有糖尿病等多种基础疾病的RH阴性血老年患者开展腹膜透析，解决了传统单一葡萄糖腹透液的局限性。该案例的成功救治，为终末期肾病患者的救治提供了又一重要手段和重要参考价值。
70岁熊猫血大爷肾脏告急
70岁的刘大爷(化名)，病情的复杂和身体的特殊性实为罕见，给医生出了一道道棘手难题。
除高血压、糖尿病、冠心病、房颤、慢性阻塞性肺疾病、肺心病，刘大爷还做过多次开胸、腹部手术，可谓是劫后余生。但最致命的问题还是再一次找上了他——肾功能出现问题，血肌酐逐年升高，全身浮肿，呼吸困难。刘大爷随即被收治于某省级医院ICU，给予床旁血滤和呼吸机治疗。但新的难题再次出现，刘大爷对血滤器过敏，每次血滤均会出现严重过敏反应，导致窒息和严重低血压，甚至丧失意识。
“这种过敏反应也叫‘首次使用综合征’，极少数病人首次透析或血滤时出现，但像刘大爷这种持续出现的极为罕见，每次透析均如渡过鬼门关。”邵乐平主任说。正因如此，很多医院均不敢收治，为了保命，刘大爷只能住在ICU里，前后花费高达150多万。因为致敏体质和炎症反应，红细胞破坏过快，药物无法纠正他的贫血，只能不断输血治疗，但不幸中的不幸是，刘大爷血型为罕见的熊猫血（RH阴性血），血源异常紧张，靠输血治疗难以为继。刘大爷及家属陷入焦虑和愁苦之中。
最终经过多方打听，刘大爷及家人找到了青岛市市立医院东院肾内科邵乐平主任寻求帮助。了解了患者复杂的病情，邵乐平主任仍毫不犹豫地给刘大爷办理了住院手续。
“救命”和“治病”间果断抉择开出全省首张艾考糊精腹膜透析液处方
住院检查发现刘大爷的严重肾功能衰竭和贫血（血红蛋白 41g/L），合并重度营养不良和酸中毒。经过全面考虑，邵主任决定给刘大爷首先进行腹膜透析治疗，改善他的内环境紊乱，为后续救治争取机会。
然而家属否决了这一治疗方案，理由是家属咨询北京专家被告知刘大爷患有肺心病，不适合腹膜透析，而且刘大爷严重贫血，不具备手术指征。但邵主任耐心分析治疗方案，希望病人家属在“救命”和“治病”间做出选择，同时也要相信他的技术和判断。最终，患者同意了这一治疗方案。在无创呼吸机辅助呼吸的情况下，邵主任为刘大爷做了床旁超声引导下膀胱直肠窝可视下的微创腹膜透析置管术，手术过程仅用了半个小时，术后刘大爷在自动腹膜透析机（APD）的帮助下，顺利的度过了最艰难的时刻，很快水肿、憋气症状就改善了，刘大爷的脸上重现久日不见的笑容。随后，刘大爷的严重贫血也得到了有效救治，不用输血治疗了。
1周以后新的难题还是出现了。虽然腹膜透析效果很好，超滤量不错，可是因为腹膜透析需要往肚子里灌入含糖腹膜透析液，刘大爷的血糖控制面临新的挑战。就在山重水复之际，艾考糊精腹膜透液的面世为刘大爷带来了希望。
目前，腹透液的渗透剂大多使用的是葡萄糖，但是葡萄糖腹透液有两个缺陷：一是增加葡萄糖吸收，造成糖脂代谢紊乱，尤其对患有糖尿病的患者来说是个挑战；二是留腹时间短，需多次交换，长留腹治疗影响超滤量。
艾考糊精腹透液的出现弥补了以上两个缺陷。其分子量大，不易被腹膜吸收，而且不含葡萄糖，既可以保证超滤量，又可以减少糖代谢，用于刘大爷的治疗再合适不过。
在应用了艾考糊精腹透液以后，刘大爷的血糖控制住了，而且超滤量不但没受影响，比之前更多了，看着越来越好的刘大爷，家属连连道谢，满意出院。这是山东省开出的首个艾考糊精腹透液处方。
经过近1月的治疗，刘大爷心衰、肾衰、呼衰以及贫血和血糖代谢紊乱均得到了显著好转，内环境趋于稳定，刘大爷的不仅保住了命，而且治好了病，异常满意地出院回家了。
攻难关底气源于技术硬实力
腹膜透析，简称腹透，通过往腹腔内灌入腹透液，利用人体腹膜作为透析膜，以清除体内的毒素、代谢废物和多余的水分。腹膜透析是肾脏替代治疗的主要方式之一，具有居家治疗，操作简单，不用频繁去医院，保护残余肾功能等优点，在疫情期间，其优势更加凸显。
近年，腹膜透析的病人逐年增多，在东院肾内科邵乐平主任的带领下，我院独创的基于超声的膀胱直肠窝可视下的微创腹膜透析置管术，相比传统的开腹手术，创伤小，术后即刻腹膜透析等优点，给广大的肾病患者带来新的选择。3年时间，我院已行腹膜透析手术500多例，随访病人达到三百例，并指导全国上百家医院成功开展这一手术。团队肾脏病理制片技术达到国内领先水平，成功诊断多种肾脏罕见疑难疾病肾脏病诊治水平位居省内领先水平。
邵乐平，医学博士，博士生导师，青岛市市立医院东院肾内科主任兼东院血液净化中心主任。
擅长：擅长急、慢性肾炎、肾衰，肾病综合征和各种继发性肾病的诊治；专长疑难杂症、肾小管间质疾病和遗传性肾脏病的诊治。
门诊时间：周二上午(东部) 周四下午(东部)
青岛财经日报/首页新闻记者 张海杰通讯员 徐福强
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