近年来，国家和省积极推进药品和高值医用耗材集中带量采购改革，目前已进入常态化、制度化阶段，总体呈现“面扩、价降、质优、量升”的良好态势。从青岛市落地实施情况看，近三年落地集采的药品和耗材共节约医药费用超26亿元以上，其中仅今年就可节约医药费用约15亿元，总体药品价格水平呈稳中有降趋势。
面扩，即药品耗材集采覆盖品种数量不断扩大。
三年来，青岛市共落地国家集采药品6个批次、耗材2个批次，省集采（包括跨省联盟采购）药品2个批次、耗材5个批次，涉及345种药品和107种医用耗材。目前，集采药品不但包含治疗高血压、糖尿病等常见病用药，还包括重特大疾病用药，尤其是今年5月落地的胰岛素专项集采，首次将集采从化学药品拓展到生物药领域。集采耗材从人工晶体、冠脉支架、药物球囊，再到人工关节、导引导管导丝、脊柱内固定耗材，辐射领域也在逐步扩大。
价降，即药品耗材价格大幅下降，群众负担明显减轻。
国家、省药品方面集中采购平均降幅超50%，耗材方面心脏支架平均降幅93%，人工髋关节、膝关节平均降价82%，有力挤压了药品耗材的虚高空间。药品方面，以《我不是药神》中治疗白血病的甲磺酸伊马替尼为例，原价7100元一盒，一个患者每年总花费5.7万元，现在中选药品560元一盒，一年只需要4000元，年节省5.3万元，医保报销后个人负担更少。再如，进口降糖药拜糖苹从原来一盒60元降到5.4元，降幅90%，去年全市公立医疗机构共销售4746.3万片，大约惠及8万名患者，节约医疗费用8700万元，患者年治疗费用从4400元降至390元，每人每年节省约4000元。近期落地的临床常用的降糖药甘精胰岛素，价格从180元/支降至70元/支，降幅61%，大约能惠及3.9万名糖尿病患者，患者每年的药品费用可由6500元降至2500元，每人每年节省约4000元。
今年年底前，青岛市将按照省局统一部署，执行国家第七批药品集中带量采购落地工作，涉及31个治疗类别的60种药品，平均降幅48%。以肝癌一线靶向药物仑伐替尼胶囊为例，每粒平均价格从108元下降到18元，一个治疗周期可节约费用8100元；抗病毒药物奥司他韦从每片4.5元降至1元。
耗材方面，大家熟知的冠脉支架原来平均价格超过1.3万元，现在平均降到600元左右，冠脉支架进入“千元时代”，平均降价幅度93%。以去年全市公立医疗机构采购1.6万根计算，每年全市节省医疗费用约2亿元。今年4月底刚落地的人工关节集采，髋关节平均价格从3.5万元下降至7000元左右，膝关节平均价格从3.2万元下降至5000元左右，平均降幅82%。从落地至今青岛市已采购超2000套，预计全年节省青岛市医疗费用约1.2亿元。
质优，即临床使用药品、耗材的质量得到提升。
凡是国家集采中选的药品，都属于原研药或通过一致性评价的高质量层次仿制药品，集采的高值耗材也是选择进口或高质量层次的国产品牌。因此，集采药品和耗材的大量使用，提升了高质量药品耗材的市场占有率。
从统计上来看，二、三级公立医疗机构使用原研药和通过质量疗效一致性评价药品的份额，从集采前的50%提高到80%以上。以心脏支架为例，集采前使用的冠脉支架有30%是不锈钢的，集采后不锈钢支架使用量下降到不到3%，合金类支架使用率从60%上升到97%。
量升，即临床服务需求充分释放。
药品价格下降和质量提升有效刺激了集采需求。药品方面，进口降糖药拜唐苹，集采前青岛市公立医疗机构年需求量1883万片，集采后采购量超4746万片，是采购前的2.5倍。甲磺酸伊马替尼，集采后使用量增长了35%，充分保障了患者的用药需求。耗材方面，冠脉支架集采前公立医疗机构年需求量1万多根，集采后年使用总量1.6万多根。
青岛市药品耗材集中带量采购配套措施不断完善。
一是先行开展医保基金与医药企业直接结算试点工作，建立了全市药品耗材集采结算平台，药品耗材回款周期缩短到30天内，有效降低医药企业财务成本，每年直接结算金额超19亿元。
二是扎实推进药品耗材集采医保支付标准协同政策。为引导药品市场价格合理形成，同时规范非公立医疗机构的自主定价问题，国家和省规定集中采购药品和医用耗材，以中选价格作为医保支付标准，未中选品种则通过提高自负比例或设定医保支付标准方式，引导患者和医疗机构优先使用中选品种。以第二批国家集采药品阿卡波糖为例，中选药品为拜糖苹，为进口原研药品，常用规格50mg的中选价格仅为每片0.18元，而同化学名其他厂家的省挂网价格最高为每片1.36元，每盒相差35元。青岛市医保局建议广大市民朋友，在临床医师的指导下优先选用集采中选药品，减轻个人用药负担。
青岛财经日报/首页新闻记者 封满楼
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